Nekrotické tkanivo je často čierne alebo žlté. Môže byť mäkké alebo môže mať formu chrasty (príškvaru). Nekrotické tkanivo môže obsahovať baktérie, ak sa baktéria rozmnoží, rana bude infikovaná.

Odstránenie nekrotického tkaniva (čistenie)

Pre podporu hojenia rany musí byť nekrotické tkanivo odstránené. Odstránenie môže byť chirurgické, mechanické, enzymatické (ako je liečba larvami), alebo sa môže dosiahnuť podporou schopnosti organizmu samostatne odstrániť nekrotické tkanivo (autolytické čistenie rany). 

Voľba obväzu

Proces autolytického čistenia rany je optimálny, ak je rana vlhká. Spoločnosť Coloplast poskytuje radu obväzov, ktoré podporujú vlhké hojenie rán. Pre optimálnu rovnováhu vlhkosti rany je k dispozícii hydrokoloidný obväz Comfeel a penový obväz Biatain s unikátnymi vlastnosťami, ktoré podporujú prirodzený proces autolytického čistenia rany.

Purilongél je ideálny pre jemné a efektívne autolytické čistenie tkaniva v suchých aj vlhkých nekrotických ranách, keď sa používa v kombinácii so sekundárnym obväzom ako Comfeel alebo Biatain.

Macerácia 

Exsudát unikajúci z vredov môže spôsobiť maceráciu, zmäkčenie alebo stratu pevnosti a rozpad pokožky, jej príčinou je pretrvávajúci kontakt s nadmernou vlhkosťou. Macerácia môže viesť k rozpadu pokožky, v dôsledku čoho bude vred narastať alebo sa budú vytvárať druhotné vredy. Macerované tkanivo je bielej farby.

Erytém

Erytém je abnormálne začervenanie pokožky spôsobené dilatáciou krvných teliesok. Začervenanie pokožky v okolí rany môže byť príznakom zápalu alebo infekcie rany. 

Krehká koža

Ako človek starne, textúra jeho pokožky sa mení a pokožka sa stáva tenšou a slabšou so zníženou ochrannou schopnosťou. Ak je rana obklopená krehkou kožou, je pravdepodobnejšie, že obväzy spôsobia podráždenie pokožky. Kým sa rozhodnete, či použijete lepiaci alebo nelepiaci obväz, je nevyhnutné dôkladne vyšetriť stav pokožky.

Voľba obväzu

Sortiment obväzov Biatain zahŕňa obväzy s vynikajúcou absorpčnou schopnosťou a manažmentom exsudátu pre všetky druhy kožných ochorení.

Ak je rana obklopená krehkou kožou, vynikajúcou alternatívou je obväz so silikónovým lepidlom ako napríklad Biatain Silicone, keďže tento výrobok je vhodný na použitie na krehkej i zdravej pokožke.

Normálna zdravá pokožka má hladkú a odolnú štruktúru. S náležitou liečbou rany a s použitím obväzov s vynikajúcou absorpčnou schopnosťou a manažmentom exsudátu môže byť pokožka v okolí rany úplne zdravá a vhodná na použitie lepiacich obväzov ako napríklad Biatain samolepiaci alebo Biatain Super, samolepiaci.

Ak je pokožka mimoriadne krehká, zvažujte, či by nebolo vhodné použiť nelepivý obväz ako napr. Biatain nelepivý alebo Biatain Alginate.

V zápalovom štádiu hojenia rany je tvorba exsudátov obyčajne vysoká. Proces hojenia u nehojacich sa alebo chronických rán sa často zastaví v zápalovom štádiu a rany môžu produkovať veľké množstvá exsudátu. Zvýšená tvorba exsudátu môže byť príznakom infekcie a zväčšeného edému.

Exsudát rany je tekutina zložená z plazmy, krviniek a krvných doštičiek. Väčšina exsudátu rany sa filtruje z krvi a/alebo lymfatického systému do oblasti rany, ale červené krvinky a krvné doštičky pretekajú zo zranených kapilár. Zloženie a viskozita sa líši, od riedkej a čírej plazmatickej tekutiny až po hustý žltý výtok obsahujúci vysokú koncentráciu bielych krviniek a baktérie.

Kontrolovanie exsudátu

Ak exsudát rany nie je správne kontrolovaný, môže unikať z obväzu a tak vystaviť kožu v okolí rany exsudátu (1). To spôsobuje nadmerne hydratovanú maceráciu kože a v konečnom dôsledku môže oddialiť hojenie (2,3).

Macerácia je zmäkčenie alebo strata pevnosti a rozpad pokožky, ktorej príčinou je pretrvávajúci kontakt s nadmernou vlhkosťou. Macerované tkanivo je biele a macerácia môže spôsobiť rast vredu alebo vytvoriť satelitné vredy.

Macerovaná koža (2,3)

• spomaľuje hojenie
• zvyšuje riziko infekcie
• zvyšuje riziko frikcie
• môže spôsobiť zväčšenie rany

Preto je veľmi dôležité, aby boli nadmerné exsudáty z rany odstránené absorpčným obväzom. (4)

Kontrola exsudátu, odstránenie nezdravého tkaniva čistením rany a manažment bakteriálneho zaťaženia sú súčasťou dobrej starostlivosti o spodinu rany. Optimálny obväz udržuje ranu vlhkú a absorbuje exsudát, zachytáva ho vo vnútri, aby sa predišlo macerácii.

Obväzy pre exsudujúce rany

Odporúčame radu obväzov Biatain, ktoré poskytujú vynikajúcu absorpciu – rýchlejšie hojenie (5,6) slabo až silno exsudujúcich rán. Obväzy Biatain účinne absorbujú a zadržiavajú exsudáty rany a tak zaručujú  rovnováhu vlhkosti, ktorá je optimálna pre hojenie exsudujúcich rán. (7,8)

Rany, ktoré sa nehoja normálne, môžu byť postihnuté bakteriálnou nerovnováhou, ktorej výsledkom je lokálna infekcia rany.

K pravdepodobným znakom infekcie rany patrí jeden alebo viac z nasledujúcich znakov:

• spomalené alebo zastavené hojenie,
• zápach,
• zvýšenie množstva exsudátov rany,
• neprítomné/abnormálne/sfarbené granulačné tkanivo,
• zosilnená bolesť v mieste rany,

Iné príznaky

Ďalšie klinické príznaky sa môžu objaviť, ak sa infekcia rozšíri do zdravého tkaniva v okolí rany. V závislosti od typu baktérie môže mať exsudát rany skôr hnisavý charakter a koža v okolí rany môže byť citlivá, červená a bolestivá. Pacient môže tiež trpieť horúčkou.

Nezabudnite, že vredy na diabetickej nohe sa nie vždy prejavujú klasickými znakmi lokálnej infekcie.

Obväzy na infikované rany a rany s rizikom infekcie

Ak sa rana hojí normálne, ideálnym obväzom je penový obväz s vynikajúcou absorpciou, ako je Biatain alebo Biatain Silicone. Ak je rana infikovaná alebo existuje riziko infekcie rany, odporúčame obväzy s obsahom striebra, ako Biatain Ag, Biatain Silicone Ag alebo Biatain Alginate Ag. Tieto produkty poskytujú vynikajúcu absorpciu pre rýchlejšie hojenie infikovaných rán (1-7). Ak sa infekcia rozširuje za hranice rany, obväz s obsahom striebra sa musí použiť v kombinácii so systematickou antibiotickou liečbou podľa uváženia lekára. 

Mnoho pacientov tvrdí, že bolesť je najhorším aspektom rany. Pretrvávajúca alebo chronická bolesť z rany nielenže ovplyvňuje kvalitu života pacientov, ale môže predstavovať aj veľkú prekážku v procese hojenia rany. Dôsledky bolestivých rán sú často podceňované a nedostatočne liečené. 
Samotná bolesť z rany môže byť spôsobená poškodením tkaniva (nociceptívna) alebo nervovým poškodením (neuropatická).

Nociceptívna bolesť: stimul závislý a obyčajne spôsobený poškodením tkaniva. Bolesť je popisovaná ako hryzavá, boľavá, pulzujúca a citlivá. 

Neuropatická bolesť: prichádza spontánne ako výsledok zranenia nervového tkaniva. Bolesť je najčastejšie popisovaná ako pálivá, štípajúca, vystreľujúca alebo bodavá. 

Manažment bolesti z rany 

Najprv liečte možné príčiny bolesti, ako je infekcia rany (napr. obväzom s obsahom striebra) a nekontrolovaný edém.

Manažment lokálnej bolesti je dôležitý prvý krok pri neutíchajúcej bolesti z rany a pri bolestivých procedúrach, ako je výmena obväzu alebo čistenie rany.

Mali by ste tiež zvážiť systematickú liečbu, ak sa bolesť nezmierni pomocou manažmentu lokálnej bolesti.

Biatain Ibu – vynikajúca absorpcia pre bolestivé rany.

Biatain Ibu je prvý a jediný obväz, ktorý spája vlhké hojenie rán s lokálnym uvoľňovaním ibuprofenu (1,2). Biatain Ibu je indikovaný na exsudujúce rany na poskytnutie vlhkého hojenia rán. Okrem toho môže Biatain Ibu zmierniť bolesť z rany spôsobenú poškodením tkaniva (nociceptívna bolesť). Bezpečnosť a použitie Biatainu Ibu bola dokázaná doteraz najrozsiahlejšími randomizovanými, komparatívnymi klinickými štúdiami vykonanými pre obväzy na rany (1-3).

Pacient

Pacientka – 85-ročná žena trpela venóznym vredom v dolnej laterálnej časti ľavej nohy. Koža na jej nohe bola krehká. Vred pred zaradením pretrvával päť mesiacov.

Predchádzajúca liečba

Pred zaradením bol vred liečený alginátovým obväzom a kompresnou liečbou po dobu desiatich týždňov. Hojenie vredu bolo spomalené v porovnaní s normálnym očakávaným časom hojenia.

Použitý bol Biatain nelepivý

 Keď pacientka začala liečbu pomocou nelepivého obväzu Biatain, plocha vredu bola 4,9 cm². Vred obsahoval 20% fibrinózneho tkaniva a 80% zdravého granulačného tkaniva. Počas štvortýždňového liečebného obdobia boli použité dlhé kompresné obväzy.

Obrázok zobrazuje vred pri zaradení po jeho vyčistení:


Oblasť vredu sa zmenšila o 73% po dvoch týždňoch liečby s nelepivým obväzom Biatain:


Oblasť vredu sa zmenšila o 95% po 4 týždňoch liečby nelepivým obväzom Biatain:

Záver

Počas štvortýždňového liečebného obdobia:

• Biatain nelepivý ukázal výnimočné zmenšenie veľkosti vredu.
• Nelepivý obväz Biatain nespôsobil žiadne pretekanie alebo macerácie, ani pri kompresnej liečbe.
• Biatain nelepivý minimalizoval známky preležanín.
• Nelepivý obväz Biatain bol pohodlný a jednoducho používateľný.

Stiahnite si celý popis prípadu (PDF).

Pacient

Táto pacientka trpela zlyhaním srdca, koronárnym srdcovým ochorením, arteriálnou hypertenziou a venóznou nedostatočnosťou v oboch dolných končatinách, ako aj Alzheimerovou chorobou.

Hlboký vred na nohe

Po dobu štyroch mesiacov mala veľmi hlboký vred na diabetickej nohe na svojej pravej nohe s erytémom, edémom, krepitáciou a zvýšenou teplotou okolitého tkaniva. Pacientka bola odporučená na oddelenie nežiaducich &udalostí a po vyšetrení oddelením vaskulárnej chirurgie bola jej rodina informovaná, že okamžitá liečba bude zahŕňať suprakondylárnu amputáciu, keďže pacientka trpí diabetickou nohou 4-5 stupňa podľa Wagnerovej stupnice.
 

Použitý bol Biatain Ag

Rodina nesúhlasila s touto liečbou a pacientka sa vrátila domov na ďalšie sledovanie rodinným lekárom a ambulantnú starostlivosť a s používaním obväzu v domácej starostlivosti. Biatain Alginate Ag a Biatain Ag boli použité v kombinácii s čistením rany a perorálnymi antibiotikami.

Obrázok ukazuje vred pri zaradení:


Tento obrázok zobrazuje vred po päťtýždňovej liečbe najprv Biatainom Alginate Ag a neskôr nelepivým obväzom Biatainom Ag :


Tu vidíme vred po štvormesačnej liečbe:


Vred sa uzavrel po 10 mesačnej liečbe:

Záver

Stanoveným cieľom bolo predísť amputácii nohy, zabezpečiť blaho a pohodlie pacientky a rodiny. Použitá metóda začala prinášať pozitívne výsledky už po siedmich dňoch od začiatku liečby s viditeľnými zmenami vo vývoji rany. Rana sa uzavrela desať mesiacov po začatí liečby.

Stiahnite si celý popis prípadu (PDF)

Tipy na prevenciu, zhodnotenie a liečbu vredov na diabetickej nohe sú k dispozícii na: Vredy na diabetickej nohe – prevencia a liečba: Rýchla príručka Coloplast.

Pacient

Pacientka bola 88-ročná žena so silno exsudujúcou preležaninou v krížovej oblasti v III. štádiu. Vred pretrvával dva mesiace a bol v predchádzajúcom období liečený štandardnými produktmi na vlhké hojenie rán.
 

Vred

Vred mal niekoľko známok lokálnej infekcie, výrazný zápach a bol silno exsudujúci. V hornej časti vredu dochádzalo k miernemu podmínovaniu a v spodine rany sa nachádzalo približne 50% nezdravého nekrotického tkaniva.

Prvý obrázok ukazuje infikovanú, silno exsudujúcu preležaninu pred zahájením liečby Biatainom Ag:

Použitý bol Biatain Ag samolepiaci

Zápach bol eliminovaný už po jednom týždni liečby:

Tento obrázok ukazuje, že spodina rany je čistá a hojenie postupuje po štyroch týždňoch liečby:

Záver

Počas mesačného liečebného obdobia Biatain Ag účinne eliminoval známky lokálnej infekcie a podporil proces hojenia na silno exsudujúcej preležanine v krížovej oblasti. Eliminácia zápachu a výrazné zvýšenie zdravého granulačného tkaniva bolo pozorované už po jednom týždni.

Stiahnite si celý popis prípadu (PDF)

Tipy na prevenciu, zhodnotenie a liečbu preležanín sú k dispozícii na:

Preležaniny – prevencia a liečba: Rýchla príručka Coloplast