Čo je ileostómia

Operácia končiaca ileostómiou môže prinášať obavy a neistotu, no zároveň otvára cestu k úľave a novému začiatku. Stačí vedieť, ako sa o stómiu starať, aké pomôcky používať a ako si prispôsobiť bežné návyky. Od samotnej operácie, cez každodennú starostlivosť až po praktické rady do života.

Čo je ileostómia?

Ileostómia je chirurgické vyvedenie tenkého čreva. Počas operácie sa časť tenkého čreva vyvedie na povrch brucha, čím sa vytvorí stómia, teda vyústenie dutého orgánu na povrch tela. Ileostómia sa zvyčajne zakladá na pravej strane. Má menší priemer než kolostómia a výraznejšie vystupuje nad povrch brucha. Vďaka tomu sa lepšie ošetruje jej okolie a ileostomická pomôcka lepšie drží. Výlučky odtekajú do vrecka a je tak menej pravdepodobné, že sa dostanú do kontaktu s pokožkou, a podráždia ju.

Tenké črevo meria 5–7 metrov a v priemere má 3–3,5 cm. Prebieha v ňom trávenie potravy a vstrebávanie väčšiny živín. Skladá sa z troch častí: dvanástnika (duodenum), ktorý nadväzuje na žalúdok a meria približne 30 cm, čo je asi 12 palcov – odtiaľ názov dvanástnik. Do dvanástnika ústia vývody žlčových ciest a pankreasu. Dochádza tu k chemickému rozkladu potravy a absorpcii živín. Najdlhšou časťou je lačník (jejunum), ktorý zabezpečuje väčšinu vstrebávania. Stómia na lačníku sa nazýva jejunostómia. Poslednou časťou je bedrovník (ileum), podľa ktorého sa stómia na konečnom úseku tenkého čreva nazýva ileostómia. Tá ďalej prechádza do hrubého čreva (colon), konkrétne do jeho slepého výbežku nazývaného cékom. V oblasti, ktorá sa nazýva Bauhinská chlopňa, sa nachádza červovitý výbežok – apendix.

Stolica je v tenkom čreve vodnatá, riedka a rýchlo ním prechádza. Obsahuje tráviace šťavy, ktoré sú veľmi agresívne a pri kontakte s pokožkou ju môžu podráždiť. Stómia nemá svaly, ktoré by regulovali vyprázdňovanie – obsah odchádza niekoľkokrát denne (v priemere 0,8–1 l denne), preto sa používajú výpustné ileostomické vrecká. Tie majú na spodnom konci výpust, ktorý umožňuje vyprázdnenie obsahu do toalety bez nutnosti snímania vrecka z tela.

Najčastejšie príčiny vytvorenia ileostómie

Ileostómia sa najčastejšie vytvára z dôvodu odstránenia hrubého čreva pri zlyhaní konzervatívnej liečby IBD, kam patria zápalové ochorenia čriev (najčastejšie ulcerózna kolitída, menej často a spravidla dočasne pri Crohnovej chorobe), alebo ako súčasť chirurgickej liečby nádorov, vrodených chýb, nepriechodnosti čriev (ileus), prípadne úrazov a ďalších zriedkavých príčin.

Obr. Terminálna ileostómia a amputácia rekta

Syndróm krátkeho čreva

Odstránenie väčšej časti tenkého čreva môže viesť k tzv. syndrómu krátkeho čreva – závažnej poruche vstrebávania. Hlavným prejavom sú zvýšené straty tekutín až niekoľko litrov (3–4 l) a solí. Tie môžu v akútnom prípade viesť k dehydratácii a v konečnom dôsledku k zlyhaniu obličiek pri nedostatočnom dopĺňaní tekutín perorálne alebo formou infúzií (domácej parenterálnej výživy).  Ďalším dôsledkom je nedostatočné vstrebávanie živín a vitamínov. Tie je potrebné dopĺňať aj formou infúzií do žily. Medzi prejavy nerovnováhy tekutín a minerálov patria únava, bolesti hlavy, poruchy rovnováhy, nechutenstvo, sucho v ústach a znížené močenie, až jeho úplné vymiznutie.

Syndróm krátkeho čreva výrazne zhoršuje kvalitu života stomika (vysoké výdaje zo stómie, črevný obsah je agresívnejší v dôsledku vyššej koncentrácie tráviacich enzýmov a nutnosti dopĺňania tekutín a výživy parenterálne, teda do žily).

Druhy ileostómie

Dvojhlavňová ileostómia

Býva vyvedená na konci tenkého čreva pred ústim do hrubého čreva. Často býva dočasná. Má prívodnú a odvodnú kľučku – prívodná odvádza črevný obsah do stomického vrecka. Odvodná je pokračovaním k vyradenému úseku čreva.

Jednohlavňová ileostómia

Je spravidla menšia než kolostómia (2–2,5 cm) je to dané štruktúrou čreva, črevo je pri nej vyvedené 1–2 cm nad úroveň pokožky brucha. Ide o takzvanú terminálnu, konečnú stómiu. Vytvára sa pri odstránení celého hrubého čreva (tračníka, vrátane konečníka, rekta), kedy je koniec tenkého čreva vyvedený ak je stómia trvalá.

Obr. Dvojhlavňová ileostómia a resekčný výkon

Ileostómia podľa doby vyvedenia

Trvalá ileostómia

Vykonáva sa, ak nie je možné obnoviť kontinuitu čreva (anastomózu) – spojenie dvoch koncov.

Dočasná ileostómia

Zakladá sa za účelom vyraďovania postihnutého úseku čreva. Vylúčenie odchodu (stolice) umožní zahojenie čreva alebo aplikáciu liečebných klyzmat pri zápalových ochoreniach (IBD) alebo počas hojenia anastomózy. Po zahojení alebo vyliečení zápalu sa stómia môže uzavrieť. V prípade komplikácií sa dočasná stómia môže zmeniť na trvalú.

Obr. Detail dvojhlavňovej ochrannej, protektívnej ileostómie   

Čím sa líši život s ileostómiou?

Ileostómia mení bežný spôsob vyprázdňovania čriev. Po operácii odchádza črevný obsah, trávenina, stolica, nie konečníkom, ale stómiou. Ileostomik nemôže vedome zadržať stolicu ani plyn. Napriek tomu tí, ktorí majú zachovaný konečník a dolnú časť čriev, môžu stále pociťovať nutkanie na stolicu – je to bežné a časom by sa tento stav mal zmierniť. Ak konečník (rektum) zostáva, môže z neho vychádzať hlien. Pomôže posadenie sa na toaletu, čím sa podporí jeho vylúčenie.

Ako bude ileostómia vyzerať?

Novovytvorená stómia je vlhká, ružovo-červená a mierne vystupuje nad povrch brucha. Spočiatku býva opuchnutá, no zvyčajne sa do 6–8 týždňov zmenší. Hoci je červená a pôsobí citlivo, stómia nemá nervové zakončenia, a preto nebolí. Napriek tomu je pri starostlivosti potrebná opatrnosť – sliznica je krehká, ľahko sa poraní a môže krvácať.

Diéta pri ileostómii

Po operácii je potrebné prispôsobiť stravovanie novej situácii. Kľúčový je dostatočný príjem tekutín, soli a minerálov. V strave sa odporúča obmedziť vlákninu a uprednostniť mäkké, ľahko stráviteľné jedlá s vyšším obsahom bielkovín – napríklad vajíčka (radšej miešané, lebo varené zvyšujú zápach), biele pečivo, varenú zeleninu, ryžu alebo mäso.

Jedlo je vhodné dôkladne rozžuvať – pomáha to lepšiemu vstrebávaniu aj prevencii nadúvania. Všeobecne sa odporúča jedlo nezapíjať, ale piť až približne 20 minút po jedle, ideálne po malých dúškoch.

Dôležité je aj jedlo dosoliť – tým prirodzene dopĺňate stratené minerály, ktoré môžu odchádzať riedkym črevným obsahom.

 Približne po šiestich týždňoch je možné postupne do jedálnička zavádzať nové potraviny. Každú je vhodné skúšať samostatne a sledovať, ako na ňu telo zareaguje. Ak sa neosvedčí a spôsobuje tráviace ťažkosti, mala by byť dočasne vylúčená. Vhodné je viesť si približne na mesiac stravovací denník, aby nový stomik zistil, ktorá potravina alebo ich kombinácia má na neho laxatívny účinok. V prípade nejasností je dobré kontaktovať nutričnú terapeutku.

Niektoré potraviny môžu zhoršovať bežné problémy, ako sú nadúvanie alebo riedka stolica (tukové jedlá, šľahačka). Rizikové sú napríklad cesnak, cibuľa, sýtené nápoje, alkohol či vyprážané jedlá. Každý človek však reaguje inak – kľúčové je sledovať svoje telo a prispôsobiť stravu tak, aby podporovala správne trávenie a dostatočný príjem živín.

Po adaptačnej fáze čreva 3–6 mesiacov od operácie väčšina ileostomikov konzumuje takmer bežnú stravu, s vylúčením orechov, semienok – tie môžu pri prechode stómiou poraniť črevo – a šupiek (vlákniny), ktoré zväčšujú objem stolice.

Ľudia s ileostómiou sú považovaní za viac ohrozených nedostatkom živín – najmä železa, vitamínov skupiny B, horčíka a kyseliny listovej. Výživové doplnky môžu byť prospešné, ak niektorá látka chýba. Porozprávajte sa so svojím lekárom o vykonaní krvného testu a o tom, či je potrebné upraviť jedálniček alebo začať dopĺňať niektoré látky (napr. zvýšiť príjem bielkovín). Prípadne sa môžete prihlásiť na sledovanie v nutričnej poradni.

Ako mi môže pomôcť stomická sestra?

Stomická sestra je zdravotná sestra, ktorá absolvovala ďalšie vzdelávanie v oblasti starostlivosti o stómiu. Sprevádza pacienta v období pred operáciou aj počas zotavovania. Pomôže vám pochopiť, čo vás čaká, vysvetlí, ako sa o stómiu starať, a ponúkne praktické rady pre každodenný život. Pred operáciou môže zakresliť najvhodnejšie miesto pre vyvedenie stómie – tak, aby čo najmenej obmedzovala váš pohyb a bežné denné činnosti. Po operácii zostáva sprievodcom, ktorý vám pomôže zvládnuť prípadné komplikácie a nájsť istotu.

Časté otázky:

Aké stomické vrecko je vhodné pre ileostómiu?

Pre ileostómiu sú ideálne výpustné ileostomické vrecká, pretože stolica je vodnatá až riedka a vrecko je potrebné častejšie vyprázdňovať. Vrecko musí dobre tesniť, byť pohodlné pri nosení a umožňovať hygienickú manipuláciu.

Výber konkrétnej stomickej pomôcky závisí od niekoľkých faktorov – predovšetkým od tvaru a postavenia stómie vzhľadom na brušnú stenu a prípadných nerovností v jej okolí. Dôležitú úlohu hrá aj voľba systému (jednodielny alebo dvojdielny), osobné preferencie pacienta alebo opatrovateľa a požiadavky na hygienu a komfort pri výmene. So správnym výberom pomôže skúsená stomická sestra.

Ako často meniť ileostomické vrecko?

Ileostomické jednodielne vrecko sa zvyčajne mení každý deň ráno (maximálne 1 vrecko na 24 hodín), pred prvým príjmom potravy. Tým sa znižuje pravdepodobnosť odchodu stolice počas výmeny. Suchá a čistá pokožka v okolí stómie spolu s vhodným profilom stomickej pomôcky umožní jej dobré prilepenie. Ileostomické výpustné vrecko sa ďalej vyprázdňuje 4–6-krát denne.

Ak je vrecko poškodené, uvoľnené, zapáchajúce alebo dráždi pokožku, je potrebné ho okamžite vymeniť. Pri každej výmene je potrebné skontrolovať stav podložky. Pri dvojdielnom systéme je po odstránení vrecka a očistení podložky vhodné doplniť pastu do priestoru medzi stómiou a podložkou.

Ako sa starať o pokožku okolo stómie?

Pokožka okolo stómie musí byť vždy čistá, suchá a bez podráždenia. Pred nalepením nového ileostomického vrecka je vhodné pokožku osprchovať alebo použiť špeciálnu stomickú penu, mydlo či roztok, dôkladne ju osušiť a prípadne použiť bariérový krém a následne ochranný film. Ak sa objaví začervenanie, svrbenie alebo podráždenie, je dôležité problém neodkladať a kontaktovať stomickú sestru, ktorá poradí s použitím ďalšieho príslušenstva alebo prípadne zvolí vhodnejšiu pomôcku.

Záver

Ak vám bola stanovená diagnóza, ktorá si vyžaduje založenie ileostómie, vyhľadajte pomoc stomickej sestry. Je tu na to, aby vás previedla všetkými stránkami života so stómiou – od prvých dní až po návrat k bežným činnostiam. Vďaka svojej praxi pozná mnohých ľudí, ktorí si prešli podobnou skúsenosťou, a môže sa s vami podeliť o cenné rady aj inšpiratívne príbehy, ktoré pomáhajú prekonať obavy a neistotu.