Čo je kolostómia?

Kolostómia znamená veľkú zmenu, ale zároveň aj cestu k úľave a návratu k plnohodnotnému životu. Prináša úľavu od ťažkostí a umožňuje návrat k bežným činnostiam. Vysvetlíme vám krok za krokom, čo vás čaká pri operácii, ako sa starať o stómiu a ako si uľahčiť každodenný život.

Čo je kolostómia?

Kolostómia, vývod hrubého čreva, je najbežnejším druhom stómie. Vystupuje mierne nad povrch brucha a máva v priemere 2–5 cm. Kolostómia býva obvykle vyvedená na ľavej strane tela.

Hrubé črevo je záverečná časť tráviaceho traktu, kde sa zahusťuje obsah žalúdka a tenkého čreva. Obvykle meria 1,5 metra a má priemer 5–7 cm. Začína slepým črevom a pokračuje vzostupným, priečnym a zostupným tračníkom, zakončeným esovitou kľučkou. Konečník je poslednou časťou hrubého čreva, ktorá ústi do ritného otvoru.

Kolostómia podľa miesta vyvedenia

Od konečníka smerom nahor k tenkému črevu:

Kolostómia esovitá - Sigmoideostómia

Nachádza sa na esovitej kľučke a je najčastejším typom stómie. Vyvedená je v ľavom podbrušku. Výlučky sú tuhé a formované.

Obr.: Sigmoideostómia

Kolostómia zostupná - Descendentostómia

Stómia je umiestená na zostupnom tračníku.

Kolostómia priečna - Transversostómia

Obvykle ide o dvojhlavňovú stómiu, výlučky bývajú kašovité.

Kolostómia vzostupná - Ascendentostómia

Nachádza sa na vzostupnom tračníku, býva vyvedená vpravo.

Cékostómia

Veľmi vzácna stómia, ktorá sa nachádza na slepom výbežku hrubého čreva, výlučky z tejto stómie bývajú tekuté. Je to jediná stómia, ktorá môže spontánne zaniknúť bez operácie.

Kolostómia podľa spôsobu vyšitia

Terminálna kolostómia (jednohlavňová)

Táto stómia vzniká odstránením časti hrubého čreva a/alebo konečníka, pričom zostávajúca časť sa vyvedie na povrch brucha. Môže byť dočasná alebo trvalá. Pokiaľ je zároveň odstránený zvierač (amputácia konečníka) jedná sa o stómiu trvalú.  Viď obr. 2 V prípade dočasnej terminálnej sigmoidostómie sa jedná o stómiu vytvorenú pri Hartmanovej operácii. Viď obr. 1.

Dvojhlavňová (axiálna, dvojosová) kolostómia

Môže byť vytvorená za účelom ochrany chirurgického spojenia na čreve. Zámerom je, aby dvojhlavňová kolostómia bola dočasná. Najbežnejší spôsob konštrukcie axiálnej kolostómie je vyvedenie čreva nad úroveň kože a jeho uchytenia na mieste pomocou tzv. jazdca. Na obnaženej črevnej kľučke sa vykoná rez a črevo sa následne zroluje dole a prišije ku koži. Týmto spôsobom sa axiálna stómia vlastne skladá z dvoch stómií (dvojhlavňová stómia), ktoré sú navzájom prepojené.

Kolostómia podľa doby vyvedenia

Trvalá: Táto stómia sa vykonáva, keď nie je možné obnoviť prirodzený beh zažívania.

Dočasná: Býva vyšitá za účelom odľahčenia a po vyliečení sa opäť zanorí. V prípade komplikácií sa z dočasnej stómie môže stať trvalá.

Najčastejšie príčiny vedúce k operácii, ktorej výsledkom je vyústenie kolostómie.

Dôvody pre operáciu: Najčastejšou príčinou bývajú nádorové ochorenia vedúce k amputácii rekta i anusu.

V detskom veku vrodené vývojové vady hrubého čreva (atrézia, stenóza tračníka alebo Hirschsprungova choroba). U dospelých ďalej zápaly čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, divertikulitída, ischemická kolitída), ileózne stavy (ileus strangulačný, cievny, mechanický) tie patria medzi náhle príhody brušné, rovnako ako následky ožiarenia alebo úrazy (strelné, bodné), poškodenie čreva pri operácii alebo invazívnych vyšetrovacích metódach. U žien môže byť vo výnimočných prípadoch príčinou tiež endometrióza.

Niekedy môže byť dôvodom k vytvoreniu stómie poškodenie zvieračov, inkontinencia stolice v dôsledku chronických zápalov, úrazu, ktorý spôsobí inkontinenciu, neschopnosť udržať stolicu, alebo ovládať jej vyprázdňovanie. Stómia v takom prípade významne zvyšuje kvalitu života.

Ako sa budete cítiť po operácii kolostómie?

Po prebudení po operácii už budete mať na bruchu prilepené prvé kolostomické vrecko. Zvyčajne býva priehľadné, aby zdravotnícky personál mohol ľahko sledovať stav novej stómie. Tá môže byť spočiatku opuchnutá a výraznejšia, čo je úplne normálne – počas niekoľkých týždňov sa jej veľkosť upraví. Okrem vrecka môžete mať zavedené aj infúzie alebo drény, ktoré budú postupne odstránené podľa pokynov lekára. O tom, kedy bude možné znova začať jesť a piť, vás bude informovať zdravotnícky tím.

Kedy začne stómia fungovať?

Stómia začne fungovať krátko po operácii, zvyčajne v priebehu niekoľkých dní. Najskôr odchádzajú vetry, neskôr sa začnú tvoriť výlučky vo forme vodnatej tekutiny, ktoré môžu mať silný zápach, pretože vaše črevo istý čas nepracovalo. Príležitostne môže byť stolica zmiešaná s krvou. Hneď ako sa vrátite k vyváženejšej strave, konzistencia stolice mierne zhustne a zápach sa ustáli. Konzistenciu stolice ovplyvňuje miesto, kde bola stómia vytvorená, a predovšetkým zloženie prijímanej stravy.

Asi 1–3 hodiny po jedle prijatá potrava vyvoláva žalúdočné reflexy a následné vlnivé pohyby žalúdka a čriev (črevná peristaltika). Tieto pohyby posúvajú obsah čriev a plyny smerom k vývodu.

Ako sa bude líšiť život s kolostómiou?

Kolostómia zmení spôsob, akým telo vylučuje stolicu. Po operácii bude stolica odchádzať novovytvoreným vývodom – stómiou – na brušnej stene, namiesto obvyklej cesty cez konečník. Tradičné vyprázdňovanie je riadené svalmi nazývanými zvierače, ktoré umožňujú zadržiavanie stolice alebo plynov. Po zavedení kolostómie nebudete môcť kontrolovať vyprázdňovanie stolice ani zadržiavať vetry.

Niektorí pacienti, ktorým zostala zachovaná dolná časť čreva, môžu naďalej pociťovať potrebu chodiť na toaletu ako predtým. Tento pocit je bežný a zvyčajne postupne odoznie. Ak vám zostal konečník, môže sa z neho uvoľňovať hlien – aj to je normálne. V takom prípade môže byť užitočné občas si zájsť na WC, aby sa hlien prirodzene vylúčil.

Ako bude kolostómia vyzerať?

Stómia bude vlhká a ružovočervená a mala by mierne vystupovať z brucha. Spočiatku môže byť pomerne opuchnutá, ale časom sa zmenší – zvyčajne po 6 až 8 týždňoch. Stómia je tvorená sliznicou čreva, a preto nemá cit a nebolí (neobsahuje citlivé nervy). Pri ošetrovaní je však potrebná určitá opatrnosť, pretože sliznica sa ľahko poraní a môže začať krvácať.

Ako mi môže pomôcť stomická sestra?

Stomická sestra je zdravotná sestra, ktorá absolvovala ďalšie vzdelávanie v odbore starostlivosti o stómiu. Sprevádza vás v období pred operáciou aj počas zotavovania. Pomôže vám pochopiť, čo vás čaká, vysvetlí, ako sa o stómiu starať, a poskytne praktické rady pre každodenný život. Ešte pred samotným zákrokom môže určiť a vyznačiť najvhodnejšie miesto na vyvedenie stómie – tak, aby čo najmenej obmedzovala váš pohyb a bežné denné aktivity. Aj po operácii zostáva cennou sprievodkyňou, ktorá vám pomôže zvládnuť prípadné komplikácie a nájsť istotu v novej situácii.

Aký druh kolostomického vrecka je vhodný pre kolostomikov?

Všeobecne platí, že s kolostómiou sa používa uzatvorené kolostomické vrecko, avšak pokiaľ sú výlučky zo stómie obzvlášť tekuté, môže byť vhodnejšie výpustné vrecko. Stomická sestra vám pomôže vybrať ten najvhodnejší. V prípade, že vám nestačia dve uzavreté vrecká na deň (limit poisťovne), je vhodnejšie používať výpustné stomické vrecká.

Časté otázky

Aký je rozdiel medzi kolostomickým a ileostomickým vreckom?

Kolostomici zvyčajne používajú uzatvárateľné stomické vrecko. Je určené na hustejšiu a formovanú stolicu, zatiaľ čo ileostomické vrecko má výpust na riedky obsah. Výber pomôcky závisí od typu stómie, konzistencie výlučkov a samozrejme aj od zvyklostí každého stomika.

Pri používaní výpustných vreciek u kolostomika je vhodné pri predpise uviesť na poukaz poznámku: nestabilná stolica alebo riedka stolica v dôsledku liečby.

Ako často sa mení kolostomické vrecko?

Uzatvárateľné kolostomické vrecko sa zvyčajne mení vždy, keď stómia funguje, alebo kedykoľvek sa uvoľní či zapácha. Uzatvárateľné vrecká sa po naplnení jednoducho vyhodia. Výpustné vrecká sa zvyčajne menia raz denne a vyprázdňujú sa približne 4–6-krát denne.

Ak je vrecko poškodené, uvoľnené, zapácha alebo dráždi pokožku, je potrebné ho okamžite vymeniť. Pri každej výmene je nutné skontrolovať stav podložky, očistiť ju a v prípade potreby vymeniť tesniaci krúžok alebo doplniť pastu – podľa typu používaného stomického systému.

Čo robiť, keď kolostomické vrecko podteká?

Pretekanie pomôcky býva často spôsobené tým, že lepiaca plocha podložky nezodpovedá telesnému profilu v okolí stómie. Tento profil sa môže v priebehu života meniť – napríklad v dôsledku priberania alebo chudnutia, zmien súvisiacich s liečbou alebo v dôsledku parastomálnej hernie. Ak pomôcka prestane dobre tesniť, je čas znovu zhodnotiť situáciu a prípadne upraviť typ pomôcky tak, aby opäť dobre sedela. Na výber správnej pomôcky podľa telesného profilu môže dobre poslúžiť naša online aplikácia Telesné profily.

Príčinou ťažkostí môže byť aj zlé priľnutie podložky, nesprávne vystrihnutý otvor, nerovnosti v okolí stómie, vlhká pokožka alebo nesprávna technika nalepenia pomôcky. Ak sa problémy opakujú, neváhajte sa obrátiť na stomickú sestru. Pomôže vám s výberom vhodnej pomôcky pre kolostómiu a naučí vás správny spôsob aplikácie, aby vás stómia čo najmenej obmedzovala v každodennom živote.

Aké úhradové limity pre stomické vrecká a podložky platia pre kolostomikov?

1-dielny systém

Kolostomici majú nárok až na 60 kusov jednodielnych uzavretých stomických vreciek na mesiac. V prípade, že používajú výpustné vrecká, je to 30 kusov vreciek na mesiac.

2-dielny systém

Kolostomici majú nárok na 10 kusov stomických podložiek a 60 kusov uzavretých vreciek na mesiac, alebo 30 kusov výpustných vreciek v prípade redšej stolice a vyššej spotrebe než 2 uzavreté vrecká na deň.